Crear o configurar historia clínica

Nubimed permite crear o configurar para cada especialidad de la clínica los documentos que deseemos. Dentro de un documento podremos definir tantos apartados como sean necesarios y dentro de cada apartado incluiremos las preguntas que consideremos.

Para configurar una historia clínica lo haremos desde el menú Configuración/Clínicas/Historia clínica.

En la ventana principal veremos todos los documentos que ya tenemos creados o crear nuevos.

Para generar un nuevo documento pulsaremos el botón +Nuevo documento.

Debemos indicar de manera obligatoria una descripción que será la descripción del documento de historia clínica, posteriormente tenemos varias opciones:

• Cabecera: Texto que aparecerá en la cabecera del documento una vez se haya creado la historia clínica en el paciente.
• Pie: Texto que aparecerá en el pie del documento una vez hayamos creado la historia clínica en el paciente.
• Ind.Activo: Indica si este documento está activo, es decir, que seguirá apareciendo como seleccionable cuando creamos la historia clínica a través de un paciente
• Multiespecialidad: Independientemente de la especialidad donde creamos este documento, nos aparecerá como seleccionable en cualquiera de las especialidades de la clínica.

Una vez hemos creado el documento podemos entrar en la configuración del documento.

Para acceder a la configuración, o bien pulsamos en el nombre del documento o bien desde la rueda de opciones seleccionamos la opción "Configuración del documento".

Una vez accedemos a la configuración, podremos crear apartados y preguntas dentro de cada apartado.

Para añadir un apartado pulsaremos en Añadir apartado.

Disponemos de los siguientes campos:

• Descripción: El título que aparecerá en el apartado.
• Columnas: Número de columnas que vamos a crear en caso de que el formato sea "Repetición tipo lista"
• Orden: Orden en el que aparecerá el apartado en nuestra historia clínica, cuanto menor es el número de orden significa que el apartado tendrá mayor prioridad para aparecer..
• Formato: Actualmente disponemos de tres tipos de formato:
  • Simple: Podremos añadir todas las preguntas que queramos con sus correspondientes tipos de respuesta.
  • Repetición: Podremos repetir este apartado tantas veces como queramos. Una vez contestadas las preguntas de este apartado, nos ofrece la opción de poder crear otro apartado igual, lo que da lugar a relatar posibles "Episodios" o "Evoluciones" dentro del mismo apartado de la historia clínica.
  • Repetición tipo lista: Cada pregunta incluida dentro de este tipo de apartado conformará una columna del mismo. Con la posibilidad de añadir múltiples filas.
• Ind.Activo: Indica si está apartado está activo, es decir que cuando creamos una nueva historia clínica nos aparecerá para poder cumplimentarlo.

Una vez definido el apartado pasaremos a incluir las preguntas dentro del mismo pulsando el botón Añadir pregunta.

Informaremos los siguientes campos:

• Pregunta: Definiremos la pregunta que deseamos formular. En nuestro ejemplo ¿Cuál es el motivo de su visita?
• Tipo respuesta: Los tipos pueden ser:
• Texto corto: texto libre formato corto.
• Texto largo: texto libre formato extenso.
• Múltiples valores: Cuando queramos múltiples respuestas a una pregunta.
• Selección opción: Cuando queramos una respuesta entre varias opciones de una lista.
• Fecha: Nos permite introducir una fecha.
• Estandarizaciones: El campo será alguna de las estandarizaciones (Vademecum, CIE10) que posteriormente podremos seleccionar.
• Valores múltiples: Definiremos la lista de valores separados por comas (,). Este campo sólo aparece cuando seleccionamos los tipos de respuesta Múltiples valores o Seleccione opción.
• Imprimible: Si marcamos esta casilla esta pregunta y su respuesta aparecerán cuando imprimamos el documento.
• Orden: Indicaremos en qué orden aparecerá dentro del apartado.
• Ind. activo: Este campo está marcado por defecto, si en algún momento deseamos que una pregunta deje de aparecer en un documento lo desmarcamos.
• Imagen: Si deseamos mostrar una imagen tipo sobre la que deseemos mostrar cierta información sobre ella, la seleccionaremos y ya aparecerá en los documentos. Por ejemplo si deseamos indicar las patologías de los ojos, podríamos incluir una imagen de los ojos y anotar comentarios encima de la imagen o en el campo respuesta. En el caso de una liposucción, por ejemplo, podríamos mostrar la imagen de un cuerpo y marcar con rayas las zonas donde se practicará la operación...
• Estandarizaciones: Este tipo de pregunta te permitirá incluir una pregunta cuya respuesta se obtendrá de una lista estandarizada. Los tipos de estandarizaciones disponles son:
  • Vademecum: Listado de medicamentos 
  • CIE10: Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª versión.

 Una vez informados los campos, pulsaremos el botón Guardar

Respuestas Predefinidas

A las preguntas de tipo texto corto o texto largo puedes añadirle una o varias respuestas predefinidas. De esta manera, al rellenar la historia clínica tendrás la opción de coger una de estas respuestas y editar sobre ella.

Para añadir respuestas predefinidas pulsa en Respuestas predefinidas.

 

Pulsa en "Añadir Nueva" para añadir nuevas respuestas. 

Pulsa en el título y la respuesta para editarlos.